Từ 1/1/2026, những ai được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh?

1. Nhóm đối tượng mới được hưởng 100% theo Nghị quyết 261/2025/QH15

Căn cứ khoản 1 Điều 2 Nghị quyết 261/2025/QH15 của Quốc hội, từ ngày 1/1/2026, hai nhóm sau được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT, không phải đồng chi trả:

Người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo

Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội

Đây là mở rộng mới, bổ sung thêm đối tượng được hưởng 100%, ngoài các nhóm đã được quy định trước đó trong Luật BHYT.

2. Các nhóm đã được hưởng 100% theo Luật BHYT (sửa đổi 2024)

Theo Điều 22 Luật BHYT 2008, được sửa đổi, bổ sung bởi Luật BHYT năm 2024 (số 51/2024/QH15), quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho các trường hợp sau:

a) Theo đối tượng

Người có công với cách mạng

Trẻ em dưới 6 tuổi

Người thuộc hộ nghèo

Người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn

Lực lượng vũ trang
(Theo khoản 3 Điều 12 Luật BHYT)

Lưu ý: Chi phí ngoài phạm vi hưởng BHYT của các nhóm này được chi từ nguồn BHYT; nếu không đủ thì ngân sách nhà nước bảo đảm.

b) Theo mức chi phí

Trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định

c) Theo tuyến, cơ sở y tế

Khám chữa bệnh tại cấp ban đầu, gồm:
Trạm y tế; y tế gia đình; phòng khám quân – dân y; trung tâm y tế cấp huyện (hoạt động theo mô hình phòng khám); y tế cơ quan, đơn vị…

Khám ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực

d) Theo thời gian tham gia BHYT

Người có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, và

Số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu

3. Điểm mấu chốt cần nhớ

Từ 1/1/2026, nhóm cận nghèo và người từ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp hưu trí xã hội chính thức được hưởng 100% BHYT, ngang bằng với các nhóm chính sách đặc biệt.

Quỹ BHYT bắt đầu chi cho khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh, theo lộ trình.

Chính sách gắn với lộ trình tăng mức đóng BHYT, nhưng đi kèm mở rộng quyền lợi rõ rệt, đặc biệt cho người yếu thế.

Nếu bạn cần, tôi có thể:

Viết sapo dưới 160 ký tự cho bài báo này;

Lập bảng so sánh trước – sau 1/1/2026;

Hoặc tách nội dung thành hỏi – đáp để đăng báo điện tử.