Kể từ ngày 1/7, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi chính thức có hiệu lực, đánh dấu bước chuyển quan trọng trong việc mở rộng quyền lợi cho người dân tham gia BHYT lâu dài. Theo đó, hàng triệu người đã duy trì tham gia BHYT liên tục trong 5 năm (với khoảng gián đoạn tối đa 3 tháng) sẽ được hưởng nhiều ưu đãi mới về chi trả khám chữa bệnh, đặc biệt là trong các tình huống khẩn cấp hoặc cần kỹ thuật điều trị cao.
Mở rộng chi trả, giảm gánh nặng viện phí
Một trong những điểm đột phá của chính sách mới là quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đối với người có thời gian tham gia đủ 5 năm liên tục, khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu do Chính phủ quy định. Đây là thay thế cho cách tính dựa trên mức lương tối thiểu trước đó.
Điều đáng chú ý là người bệnh không chỉ được chi trả toàn bộ chi phí khi khám đúng tuyến, mà còn trong nhiều trường hợp trái tuyến nếu đáp ứng điều kiện cụ thể. Các trường hợp được chi trả gồm: khám chữa bệnh tại các cơ sở chuyên sâu để phát hiện bệnh nghiêm trọng, phẫu thuật hoặc điều trị kỹ thuật cao; người dân tộc thiểu số, hộ nghèo tại vùng khó khăn hoặc huyện đảo; người nhập viện cấp cứu; và người bệnh chuyển tuyến đúng quy trình.
Rút ngắn thời gian chờ đối với người mới tham gia
Trước đây, người mới tham gia BHYT hoặc gián đoạn quá 90 ngày sẽ phải chờ tới 180 ngày để được hưởng các dịch vụ kỹ thuật cao. Quy định mới đã rút ngắn thời gian này còn 30 ngày kể từ thời điểm bắt đầu đóng BHYT - áp dụng đồng đều cho tất cả các dịch vụ, từ cơ bản đến phức tạp. Điều này đặc biệt quan trọng đối với người bệnh cần tiếp cận nhanh với các kỹ thuật điều trị tiên tiến, nâng cao khả năng phục hồi sức khỏe và giảm chi phí điều trị đột xuất.
Thay đổi phương thức tính chi phí cùng chi trả
Một thay đổi khác mang tính kỹ thuật nhưng ảnh hưởng lớn tới người dân là việc chuyển từ cách tính theo mức lương tối thiểu sang mức tham chiếu do Chính phủ quy định. Điều này không chỉ giúp chính sách linh hoạt, thích ứng tốt hơn với tình hình kinh tế, mà còn tạo động lực để người dân duy trì tham gia BHYT đủ thời gian nhằm hưởng chi trả toàn phần khi chi phí vượt ngưỡng.
Điều kiện cần thiết để được miễn toàn bộ viện phí
Người tham gia BHYT cần đáp ứng đồng thời ba điều kiện để được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh: (1) có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm trở lên, không gián đoạn quá 3 tháng; (2) tổng chi phí cùng chi trả vượt quá 6 lần mức tham chiếu trong một năm; (3) khám chữa bệnh đúng tuyến, hoặc trái tuyến trong các trường hợp được quy định cụ thể.
Ví dụ, với mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng, người bệnh phải cùng chi trả vượt 14,04 triệu đồng trong năm mới được quỹ BHYT chi trả phần còn lại.
Khuyến khích tham gia BHYT bền vững
Việc mở rộng quyền lợi lần này được kỳ vọng sẽ nâng cao mức độ hài lòng và sự gắn bó của người dân với BHYT. Đây không chỉ là chính sách an sinh mà còn là công cụ giảm tải chi phí y tế, hỗ trợ người dân vượt qua biến cố sức khỏe, đặc biệt trong bối cảnh giá cả dịch vụ y tế ngày càng cao.
Luật mới cũng phản ánh định hướng xây dựng hệ thống BHYT bền vững, toàn diện và công bằng, một trong những mục tiêu quan trọng trong chiến lược phát triển y tế quốc gia giai đoạn tới.
