1. Trình tự thực hiện
Bước 1: Người lao động nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau cho người sử dụng lao động, chậm nhất trong 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.
Bước 2: Trong 07 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ, người sử dụng lao động lập danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau và nộp cho cơ quan BHXH.
Bước 3: Cơ quan BHXH giải quyết trong 07 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
Trường hợp không giải quyết, phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Hình thức nộp: trực tiếp tại cơ quan BHXH, qua dịch vụ bưu chính công ích hoặc nộp trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công.
2. Thành phần hồ sơ
a) Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện hoặc bản tóm tắt hồ sơ bệnh án; Hoặc giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú; Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau (do doanh nghiệp lập).
b) Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; Hoặc giấy ra viện/bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi rõ thời gian điều trị ngoại trú sau điều trị nội trú; Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.
c) Trường hợp khám, chữa bệnh ở nước ngoài: Giấy tờ khám, chữa bệnh thể hiện rõ tên bệnh và thời gian điều trị; Bản dịch tiếng Việt có công chứng hoặc chứng thực; Hợp pháp hóa lãnh sự, trừ trường hợp điều ước quốc tế có quy định khác.
Số lượng hồ sơ: Không quy định cụ thể.
3. Thời hạn giải quyết và kết quả
Thời hạn giải quyết: 07 ngày làm việc kể từ khi cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
Kết quả: Danh sách người lao động được hưởng chế độ ốm đau.
Lệ phí: Không thu.
4. Cơ quan thực hiện
Cơ quan Bảo hiểm xã hội theo phân cấp của BHXH Việt Nam chịu trách nhiệm tiếp nhận và giải quyết thủ tục.
5. Điều kiện được hưởng trợ cấp ốm đau
Người lao động được hưởng chế độ khi nghỉ việc vì một trong các lý do sau: Điều trị bệnh thông thường (không phải bệnh nghề nghiệp); Bị tai nạn ngoài lao động hoặc tai nạn trên tuyến đường đi – về hợp lý giữa nơi ở và nơi làm việc; Điều trị, phục hồi chức năng do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp tái phát; Hiến, lấy hoặc ghép mô, bộ phận cơ thể người; Chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau.
6. Trường hợp không được hưởng trợ cấp ốm đau
Người lao động không được hưởng chế độ nếu thuộc một trong các trường hợp sau: Tự gây thương tích hoặc cố ý làm tổn hại sức khỏe của mình; Sử dụng ma túy hoặc tiền chất ma túy trái quy định; Nghỉ việc để điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;
Thời gian nghỉ trùng với thời gian nghỉ hưởng lương, nghỉ thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe hoặc nghỉ việc hưởng nguyên lương theo quy định khác.
7. Căn cứ pháp lý
Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024;
Nghị định 158/2025/NĐ-CP ngày 25/6/2025 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật BHXH bắt buộc;
Quyết định 863/QĐ-BNV ngày 01/7/2025 của Bộ Nội vụ.
Việc quy định rõ ràng về thủ tục và điều kiện hưởng trợ cấp ốm đau không chỉ giúp người lao động chủ động hơn trong quá trình làm hồ sơ mà còn đảm bảo việc chi trả đúng đối tượng, đúng thời hạn, góp phần nâng cao quyền lợi và an sinh cho người tham gia bảo hiểm xã hội.
